CANCER INFANTIL .

INTRODUÇÃO

Dados do Ministério da Saúde mostram que, no Brasil, ganham importância as mortes por neoplasias e por causas externas. Existem, atualmente, 28 Registros de Câncer de Base Populacional (RCBP).


20 apresentavam informações consolidadas para um ano 

A sobrevida no câncer pediátrico está relacionada a diversos fatores: sexo, idade, localização, extensão, tipo de tumor e à organização do sistema de saúde. A sobrevida melhorou muito nos últimos 30 anos. Antes, era uma doença quase sempre associada à morte, enquanto hoje, na maioria dos centros desenvolvidos, sua cura ultrapassa a faixa de 70% dos casos.
Mortalidade
Na medida em que houve redução das causas relacionadas à prevenção por imunização e outras ações básicas de saúde,  como a melhores condições de vida, o câncer aparece entre as cinco principais causas de óbitos no Brasil desde os primeiros anos de vida, porém, é na faixa etária dos 5 aos 18 anos que o câncer representa a primeira causa de óbitos por doença, se não forem considerados os óbitos por causas externas (acidentes e violência).
 

SINAIS E SINTOMAS DO CÂNCER NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA
    Os tumores dos pacientes pediátricos podem ser subdivididos em dois grandes grupos:
Tumores hematológicos:
leucemias
linfomas.
Tumores sólidos:
sistema nervoso central/ cérebro,
tumores abdominais (neuroblastomas, hepatoblastomas, nefroblastomas),
tumores ósseos
tumores de partes moles (rabdomiossarcomas, sarcoma sinovial, fibrossarcomas).

O que dificulta, em muitos casos, a suspeita e o diagnóstico do câncer nas crianças e nos adolescentes é o fato de sua apresentação clínica ocorrer através de sinais e sintomas que são comuns a outras doenças mais frequentes manifestando-se através de sintomas gerais, que não permitem a sua localização. (Febre, emagrecimento, palidez cutâneo-mucosa, sangramentos anormais sem causa definida, dor generalizada, adenomegalia).

Leucemias agudas :

          A leucemia aguda possui um período de latência curto com história de surgimento dos sintomas de poucas semanas.

 

Sinais de alerta para as leucemias :

        • Palidez cutâneo-mucosa.
• Fadiga.

• Irritabilidade.

• Sangramentos anormais sem causa definida.
• Febre.        • Dor óssea, articular e generalizada.
• Hepatoesplenomegalia.
• Linfadenomegalia generalizada.

   

                   Situações de risco de morte para o paciente, que indicam um encaminhamento rápido, para tratamento emergencial:

Sinais de sangramento ativo
Plaquetopenia
Leucocitose
Anemia grave.


     
 Linfomas:

 Apresentam-se normalmente por aumento ganglionar denominado adenomegalia. No entanto, vale lembrar que outros tumores não hematológicos também podem infiltrar secundariamente os linfonodos, determinando seu aumento.  

Adenomegalia é suspeita quando apresenta :

 Febre sem causa determinada, perda de peso e sudorese noturna.
 Alterações em duas ou mais séries
    do hemograma  
Hepatoesplenomegalia.
Sorologias negativas  Persistência de enfartamento ganglionar 

Aumento progressivo da adenomegalia após duas semanas de observação.
 Adenomegalia supra clavicular e da região inferior do pescoço.
 Adenomegalia axilar e epitroclear na ausência de sinais de porta de entrada para infecção ou dermatite. 

Adenomegalia dura, indolor e aderida aos planos profundos.






Sinais de alerta para os linfomas :

Linfadenomegalia associada a quadro pulmonar de dispnéia.
Provocam compressão das vias aéreas e da veia cava superior, ocasionando um risco iminente de morte




                                           Massas abdominais

     São representadas:
neuroblastomas,
tumores renais de Wilms (nefroblastomas),
linfomas não Hodgkin (tipo Burkitt caracterizados por volumosas massas abdominais de crescimento rápido),
Hepatoblastomas,
tumores de células germinativas.
     A maioria desses tumores são assintomáticos e reconhecidos acidentalmente pelos pais, cuidadores ou, no exame clínico de rotina.

Quadro clínico:
Tumores retroperitoneais, como o neuroblastoma, podem causar síndrome de compressão medular por invasão do canal medular levando a dor nas costas e nas pernas, claudicação, parestesias e incontinência fecal e urinária.

 Dor abdominal crônica recorrente.
 Massa abdominal suspeita,
 Sinais e sintomas constitucionais: palidez, dor generalizada, perda de peso, febre, linfadenomegalia, hematomas etc.
 Hematúria.
 Hipertensão arterial.
Virilização.
 Síndrome de Cushing( fácies em lua cheia, obesidade, hipertensão arterial, acne, estrias e fraqueza).
 Alteração do hábito intestinal e urinário em crianças que já tenham adquirido o controle dos esfíncteres previamente.
 Aumento do volume testicular.

Tumores do Sistema Nervoso Central:
 Sua apresentação clínica varia de acordo com sua localização, tipo histológico, taxa de crescimento do tumor e idade da criança.
A maioria desses tumores está localizada na fossa posterior, na região denominada infratentorial, causando obstrução da circulação liquórica que, por sua vez, ocasiona quadro de hidrocefalia e hipertensão intracraniana.


Os tumores de localização supratentorial geram sintomas ao realizarem um efeito de massa nas estruturas vizinhas, podendo acarretar anormalidades focais e convulsões.

Os tumores localizados no hipotálamo podem apresentar-se com alterações hormonais que provocam mudanças do peso, hipotireoidismo, puberdade precoce ou atraso do desenvolvimento sexual e diabetes.

Sinais e Sintomas:
Cefaléia persistente, associada a vômitos matinais ou que acordam a criança e com aumento da intensidade e da frequência.
 Vômitos persistentes com aumento da frequência.
Papiledema.  (edema do disco óptico observado pelo exame de fundo de olho),
Hipertensão arterial.
 Crises convulsivas.
 Paralisias de nervos cranianos.
 Alterações visuais
Anormalidades da marcha, quedas frequentes.
Parada ou regressão de etapas do desenvolvimento neuropsicomotor


Dificuldades escolares de aparecimento repentino e sem causa definida.
Alterações do comportamento e do humor sem causa definida.
Abaulamento da fontanela.
Aumento desproporcional do perímetro cefálico.
Olhar em sol poente.
Sonolência.
Diagnóstico de neurofibromatose
Rigidez de nuca,
Perda de força muscular
Inclinação da cabeça,“torcicolo” (tentativa de acomodação da visão),
Distúrbios da fala

Tumores oculares :
O retinoblastoma é o tumor intraocular maligno mais comum. Origina-se nas células embrionárias neurais da retina. Cerca de 80% dos casos são diagnosticados antes que o paciente tenha 3 ou 4 anos de idade.

O sinal mais comum de sua apresentação clínica é a leucocoria (“reflexo de olho de gato”, reflexo pupilar branco-amarelado). Esse sinal é seguido pelo estrabismo e à hiperemia ocular, e por aqueles que evidenciam a progressão da doença como a proptose e adenomegalia pré-auricular.
Nos casos de doença avançada, podem ocorrer sintomas de comprometimento do sistema nervoso central (cefaléia e vômitos) e de infiltração da medula óssea (dor óssea).




Tumores ósseos:
É representado principalmente pelo osteossarcoma e tumores da família Ewing.
Os osteossarcomas acometem preferencialmente a região do joelho (porção distal do fêmur e proximal da tíbia),

Os tumores da família Ewing acometem com mais frequência o esqueleto axial (pelve, parede torácica).

O início dos sintomas pode estar relacionado a algum tipo de trauma, mas o curso clínico é diferente daquele esperado para as patologias traumáticas.
 Principais formas de manifestações: Dor óssea no local associada ao aumento regional de partes moles.










Tumores de partes moles :
Um sarcoma de partes moles deve ser suspeito na presença de massa, nódulo ou lesão de partes moles, de surgimento inesperado e inexplicável, em qualquer localização, com as seguintes características:
 Adesão aos planos profundos: musculatura e fáscia.
 Ausência de dor.
Aumento progressivo.
 Presença de adenomegalia regional.

Aumento do volume escrotal/testicular.
Sarcomas podem acometer também cavidades provocando sinais e sintomas como:

Proptose (cavidade orbitária).
Obstrução nasal, com eliminação de secreção sanguinolenta (nasofaringe, rinofaringe).
Obstrução do conduto auditivo médio com eliminação de pólipos ou secreção sanguinolenta (ouvido médio). Retenção urinária (bexiga, próstata).
Hematúria (bexiga). Secreção vaginal com sangramento.  








                                                           Referências Bibliográficas 
Brasil. Instituto Nacional de Câncer. Diagnóstico precoce do câncer na criança e no adolescente. Rio de Janeiro: INCA, 2009. 114 p.

Matéria feita pela estudante de enfermagem Hellen rodrigues..

e cedida para postagem do Noticias da Enfermagem

seu lema:“O único lugar em que o sucesso vem antes do trabalho é no dicionário.” Einstein ´´