ENFERMAGEM EM ONCOLOGIA

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Como se Comportam as Células Cancerosas

•Multiplicação rápida

•Formação de novos vasos

•Desprende do tumor

•Menos especializadas

•Substituição células normais pelas cancerosas – perda das funções

Genes tipicamente mutados no câncer:

•Qualquer tumor é constituído pela progênie de uma única célula que acumulou mutações em genes suficientes para evadir os mecanismos anti-tumorais e para ganhar autonomia na replicação.

•Basicamente são 4 classes de genes importantes na patogenia do câncer:

•ONCOGENES (genes que normalmente estão envolvidos na proliferação celular. Em cels. Normais a proto-oncogenes é inativada), quando a célula sofre mutação aumenta a sua atividade elevando

a proliferação celular.  A PROTO-ONCOGENES é ativada e se transforma em ONCOGENES.

o    MYC: fator de transcrição nuclear pró-proliferativo. Mutação pode aumentar a expressão deste gene e a proliferação.

o    RET: receptor celular que pode sofrer mutação e tornar-se autônomo.

o    RAS (gene): proteína de transdução de sinal proliferativo que se pode tornar autônoma ( produzindo sinal continuamente).

•GENE DE SUPRESSÃO TUMORAL: São genes que suprimem a proliferação caso detectem anormalidades celulares.

Exemplos:

o RECEPTOR DO TGF - beta: receptor que inibe o crescimento celular em resposta á citocina TGF – beta.

oRB: regula o ciclo celular.

oNF1: inibição da transdução de sinal proliferativo pela RAS.

o APC: inibe a transdução do sinal proliferativo

o p53 e p16: inibe o crescimento e mutilação celular se detectar danos no DNA, repara e desencadeia a morte celular se necessário.

–GENES QUE REGULAM A APOPTOSE: genes que promovam a apoptose podem sofrer mutações. EXEMPLOS:

op53: também pertence a esta classe pois promove a apoptose caso o dano do DNA sejam incorrigíveis.

oBCL2: protege a célula da apoptose

oBAX: promove a apoptose.

–GENES DA REPARAÇÃO DO DNA: se estes genes estiverem inativados, a taxa de mutações passa a ser muito maior – instabilidade genética.

Como é o Processo de Carcinogênese

•Estágio de iniciação: células sofrem o efeito dos agentes cancerígenos ou carcinógenos – modificação dos genes. Não é possível detectar tumor.

Estágio da Promoção:

•Célula geneticamente alterada é transformada em célula maligna, lentamente.

                                                                   Estágio de progressão:

•Multiplicação descontrolada e irreversível

•Primeiras manifestações clínica da doença.

•Carcinógenos: progressão da carcinogênese.

Ex: fumo (fatores que atuam 3 estágios)

Como age organismo.:

•Integridade do sistema Imunológico

•Capacidade de reparo do DNA danificado por agentes carcinógenos;

•São mecanismos geneticamente pré-determinados

Como o tumor invade os tecidos.:

•A capacidade de invadirem tecidos e produzir metástases depende de processos múltiplos. Que envolvem a degradação de membranas basais e de matriz extracelular, a entrada de células neoplásicas na corrente sangüínea, sua sobrevivência na circulação apesar do ataque do sistema imunológico, seu extravasamento com invasão de outros tecidos. Depois o tumor prolifera e se neovasculariza em novos locais.

INVASÃO E METÁSTASES:

Características gerais dos Tumores:

               TUMORES MALIGNOS:

•Crescimento rápido

•Mal delimitados, infiltrativos,

            podem ter ulceração, necrose

•Bem a mal diferenciado, atipias e mitoses freqüentes, infiltração vascular / neural

•Metástases freqüentes, locais ou à distância

•Recidivas são comuns

•Conteúdo de DNA aumentado, cromossomos adicionais

               TUMORES BENIGNOS:

•Crescimento lento, podendo

     estabilizar

•Delimitados, encapsulados, homogêneos

•Bem diferenciados, se assemelham ao tecido de origem, mitoses ausentes

•Sem metástases

•Sem recidivas

•Conteúdo de DNA normal

Tipos de tumores:

•Carcinoma: cancer originário em tecidos epiteliais como pele ou mucosas.

•Sarcomas: câncer originário em tecidos conjuntivos como ossos, músculos ou cartilagens.

•Leucemia e Linfomas: tumores das cels. do linfa e sangue tendo origem na medula óssea. Os que se concentram em órgãos linfoides são linfomas, os que se concentram na medula são as leucemias.

•CÉLS. GERMINATIVAS:Teratoma Seminoma e outros( Tumores de ovário e testículo).

•CELS. NEUROENDÓCRINAS: Tumores carcinóides.

•CÉLS. DOS ENDOTÉLIOS: Hemangiossarcomas (vasos sangüineos), linfangiossarcomas (vasos linfáticos), colangiossarcomas ( vasos biliares).

        TUMORES EM ÓRGÃOS ESPECÍFICOS:

•MELANOMA MALIGNO: Neoplasia invasiva dos melanócitos da pele.

•TUMORES DA TIREOIDE: Neo na glândula tireoide.

Diagnóstico :

•Biopsia

• Endoscopias

• Exames de imagem

• Exames laboratoriais

Biopsia:

Endoscopias

          

Imagem (mamografia)

Imagem ( RNM)

Tratamento:

•Tipo do tumor

• Estadiamento

• Condições do paciente

Modalidades terapêuticas

•Cirurgia

• Radioterapia

• Quimioterapia

• Imunoterapia

Redução da morbimortalidade:

Redução da incidência

Aumento da cura (diagnóstico precoce)

Redução dos danos (tratamento e reabilitação)

                             Prevenção primária, secundária ou terciária

                                                                Prevenção primária:

•Evitar que a doença ocorra

•Eliminar os agentes causais ou fatores de risco (tabagismo)

•Intervir no processo de formação do câncer através dos fatores moduladores (hormônios)

Prevenção secundária:

Diagnóstico precoce ( screnning)

Depende das características da doença

– Alta incidência

– Evolução clínica longa

– Dispor de método diagnóstico viável

– Existir tratamento eficaz

Prevenção terciária:

ØAções oferecidas aos pacientes que tem a doença clinicamente manifestada.

ØObjetiva reduzir o dano

            Reabilitação

            Centros adequados ao tratamento

            Orientação e apoio psicológico

 Tratamento do câncer:

Cirurgia  

Radioterapia  

Radioterapia  

                

                                                        Cirurgia:

Tratamento Cirúrgico do Câncer:

•Primeira modalidade (séc XIX)

• Inicio em redução tumores ovarianos

• Evolução com descoberta da anestesia em 1846

• Melhora dos resultados com uso da assepsia em 1867

Tratamento Cirúrgico do Câncer:

•Alta taxa de cura nos casos iniciais

• Não tem resistência biológica

• Avaliação segura da extensão

• Riscos e morbidades

• Deformidades e perda de função

Tratamento Cirúrgico do Câncer:

•Diagnóstica

• Estadiamento

• Curativa

• Paliativa

• Preventiva em lesões pré-malignas

Tratamento Cirúrgico do Câncer

• Diagnóstica

Tratamento Cirúrgico do Câncer

• Curativa

        Tratamento do câncer:

Quimioterapia

Princípios Básicos em Quimioterapia

Conceito :      

               Tratamento de doenças através da utilização de drogas de efeito sistêmico com atividade antineoplásica.

§Modalidades :

•          Curativa

•          Neoadjuvante

•          Adjuvante

•          Paliativa

•          Radiossensibilizante

        Limitações:

• Falta de especificidade

• Sensibilidade do tumor

• Resistência (intrínseca ou adquirida)

• Aceleração do crescimento tumoral (recrutamento de céls tronco)

           

              Efeitos colaterais:

            Mielotoxicidade

            Náuseas e vômitos

            Mucosite

            Cistite

            Toxicidade pulmonar

            Cardiotoxicidade

     Mielotoxicidade (limitante da dose)

•          Anemia

•          Neutropenia

•          Trombocitopenia

          Náuseas e vômitos:                                                                                                                                                                  Relacionado à droga

            Ação periférica e central

            Agudo (24 a 48 hs) ou tardio (até 14 dias)

            Síndrome da êmese antecipatória

            Tratamento combinado

Imunoterapia: estimulam as defesas do organismo contra o câncer:

ØInterleucina

ØInterferon

ØAnticorpos monoclonais

ØVacinas

      Tratamento do câncer:

                                     Radioterapia

Conceito: 

É a manipulação terapêutica da radiação de alta energia capaz de separar um ou mais elétrons do orbital dos átomos ou moléculas, resultando em lesão ou destruição das células na área exposta.

           Modalidades:

      Curativa ( radical )

                        Paliativa

                        Neoadjuvante

                        Adjuvante

          Radioterapia:

    Teleterapia:  alto poder de penetração grandes vol.

            Telecobaltoterapia

             Acelerador linear

   Braquiterapia:  altas taxas de dose em vol restrito

            Radiomoldagem

            Agulhamento

Princípios Básicos em Radioterapia

                   Acelerador linear

Curva de isodose na braquiterapia

Efeitos colaterais precoces

Descamação da pele

            Mucosite

            Diarréia

            Fadiga

Efeitos colaterais tardios:

Hipercromia cutanêa

            Epilação dos pêlos cutâneos

            Xerostomia e Perda do paladar

            Fibroses

            Fístulas

            Necrose

            Comprometimento da drenagem linfática

            Disfunção ovariana

Matéria cedida por: Hellen Rodrigues,estudante de Enfermagem.